Статьи Новости Вопросы и ответы Совет ветеринара Справочник лекарств Энциклопедия Анализы Симптомы Болезни
Весь сайт
О нас Задать вопрос

№AN114, Фракционная экскреция калия и натрия с мочой

Данный тест можно использовать для дифференциальной диагностики преренальной азотемии и острого повреждения почек. Фракционная экскреция Na менее 1% характерна для преренальной азотемии, более 2% – для острого тубулярного некроза. При развитии острой почечной недостаточности, когда способность канальцев задерживать натрий утрачивается, фракционная экскреция Na+ увеличивается более чем до 3%. Возрастание фракционной экскреции натрия также будет отмечаться при применении диуретиков при сохранной функции канальцевого аппарата почек. Постепенное увеличение фракционной экскреции Na+, связанное со снижением клиренса креатинина, является более надежным показателем ухудшения функции почек, чем высокое значение фракционной экскреции Na+ в отдельно взятом исследовании.

  1. Подготовка пациента
  2. Показания и противопоказания
  3. Интерпретация и форма выдачи результата

Фракционная экскреция калия будет меньше или равна 6% при наличии внепочечного источника потери калия (например, через желудочно-кишечный тракт). Значения больше чем 20% у пациентов с гипокалиемией и сохраненной функцией почек указывают на чрезмерную потерю калия через почки.

Абсолютно точные значения фракционной экскреции электролитов получить затруднительно, поскольку фракционная экскреция электролитов зависит от целого ряда факторов, в том числе состава рациона, постпрандиального времени получения образца, циркадного ритма и активности нейрогуморальных систем, таких как ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

В этом тесте сравнивается почечный клиренс электролита с клиренсом эндогенного креатинина как показателя скорости клубочковой фильтрации. Концентрации электролитов и креатинина определяют одновременно в образце мочи и в образце сыворотки крови. Дальнейшие расчеты проводят по формуле. Креатинин практически не реабсорбируется почечными канальцами, и если электролит выводится путем клубочковой фильтрации, то фракционная экскреция электролита равна 1. Если электролит проходит клубочковый фильтр в почках и затем реабсорбируется в почечных канальцах, то фракционная экскреция будет составлять < 1. Если электролит фильтруется через почечные клубочки и дополнительно секретируется почечными канальцами, то фракционная экскреция будет > 1. На величину фракционной экскреции электролитов могут влиять изменения фильтрационной нагрузки, канальцевой реабсорбции или канальцевой секреции. Фракционная экскреция электролита должна отражать соответствующий ответ на нагрузку электролита. Например, при гипернатриемии будет наблюдаться компенсаторное увеличение фракционной экскреции натрия для удаления из организма его избытка. С другой стороны, адекватным ответом на гипонатриемию является уменьшение фракционной экскреции натрия.

Фракционная экскреция электролитов обычно используется для выявления недостаточности почечных канальцев, а у животных с гипонатремией или гипокалиемией тест используют для определения роли почек в развитии этих состояний и в снижении уровня электролитов.

99% натрия, поступающего в ультрафильтрат почечных клубочков, обычно реабсорбируется (около 65% в проксимальных извитых канальцах, примерно 25% в восходящей петле Генле и 5% в дистальных канальцах и собирательных трубочках). Если фракционная экскреция натрия превышает 1%, это свидетельствует о недостаточности почечных канальцев или снижении активности альдостерона (при корреляции с другими показателями). Фракционная экскреция Na < 1% у пациентов с азотемией говорит о преренальной азотемии, и если наблюдается гипонатриемия, то вероятно имеет место потеря натрия через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Количество калия, выделяемого с мочой, складывается из отфильтрованного в почечных клубочках, реабсорбированного и секретированного в канальцевом аппарате почек. В норме интенсивность фильтрации калия в почечных клубочках относительно постоянна благодаря механизмам саморегуляции скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Некоторые заболевания почек, приводящие к снижению СКФ, вызывают гиперкалиемию и снижение фракционной экскреции калия. Около 65% калия из ультрафильтрата реабсорбируется в проксимальных канальцах. В петле Генле реабсорбция калия составляет 25-30%, особенно в толстом восходящем отделе, где ионы калия путем котранспорта активно переносятся совместно с натрием и хлором, при этом в проксимальном канальце, как и в петле Генле, реабсорбируется относительно постоянное количество ионов. Под действием альдостерона происходит секреция калия в собирательных трубочках. Альдостерон активирует АТФазу Na+/K+ нacoса, способствуя перемещению натрия из клеток в обмен на калий, через базальную мембрану клеток канальцев. Альдостерон также увеличивает проницаемость апикальной мембраны клеток для калия, тем самым способствуя его секреции в мочу. «Избыточный» калий удаляется из организма преимущественно канальцевой секрецией, и нарушения механизмов секреции, несомненно, приводят к изменениям выделения калия.

Первичный гипоадренокортицизм связан с гиперкалемией по причине отсутствия стимуляции этих ионных транспортеров. Уровень калия в сыворотке крови увеличивается у пациентов с постренальной азотемией, а в некоторых случаях при острой почечной недостаточности, особенно если присутствуют олигурия и ацидемия. Концентрация калия может возрасти до угрожающих жизни пределов у кошек с обструкцией мочевыводящих путей. Гиперкалиемия при почечной недостаточности или при постренальных заболеваниях возникает в результате снижения экскреции калия и одновременным развитием ацидоза, что вызывает перемещение калия из клеток во внеклеточную среду в обмен на ионы водорода для поддержания внутриклеточной электронейтральности. Концентрация калия в крови снижается при хронической почечной недостаточности, особенно если присутствует полиурия. Также наблюдается его снижение во время диуретической фазы острой почечной недостаточности, если поступление калия не соответствует потери его через почки.

Определение фракционной экскреции калия помогает отличать ренальную потерю данного элемента от внеренальной. Нарушение почечной регуляции баланса калия может стать причиной избытка или недостатка калия. Заболевания почек, повышенное потребление, действие лекарственных веществ и сдвиг электролитного баланса как результат нарушения кислотно-основного равновесия увеличивают фракционную экскрецию калия.

Сроки исполнения: 1 день (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: сыворотка крови, моча.

Метод исследования: непрямой ионоселективный.

Подготовка пациента: выполнение исследования в состоянии натощак (минимум 12 часов) может способствовать минимизации эффектов диеты.

Показания:

Противопоказания:

Метод отбора биоматериала: венепункция, естественное мочеиспускание или цистоцентез.

Преаналитика:

Порядок действий при взятии мочи:

Порядок действий при биохимическом исследовании крови:

  1. Взятие крови – пробирка с красной крышкой с гелем, 2,5 мл.
  2. Осторожно перевернуть пробирку 4-6 раз.
  3. Пробирку оставить в вертикальном положении на 30 минут при комнатной температуре.
  4. Центрифугировать при 3300 об/мин в течение 10 минут, не позднее 60 минут после взятия.
  5. Сохранность образца 1 неделя при +2°С…+8°С.
  6. Заполнить направительный бланк, указав код клиента.
  7. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2°С …+8°С (синий пакет).

Интерпретация: результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Повышение FENa:

Снижение FENa:

Повышение FEК:

Снижение FEК:

Клиническое применение:

Формат выдачи результата: процентное соотношение с соответствующим комментарием.

Единицы измерения: %

Референсные значения:

Собаки: < 1% (Na+); < 20% (К+).

Кошки: < 1% (Na+); 5-25% (К+).


Литература:

  1. Ш.Ваден, Д.Нолл, Ф. Смит, Л.Тиллей. Полное руководство по лабораторным и инструментальным исследованиям собак и кошек.
  2. Clinical pathology for the veterinary team / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial. Edition first published 2010
  3. Veterinary Hematology and Clinical Chemistry. Second Edition. Mary Anna Thrall, Glade Weiser, Robin W. Allison, This edition first published 2012.
1020
57